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县人民政府关于印发麻江县县域医联体建设工作实施方案的通知

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县人民政府关于印发麻江县县域医联体

建设工作实施方案的通知


各乡镇人民政府、街道办,县农文旅园区管委会,县政府各部门、各直属机构:

《麻江县县域医联体建设工作实施方案》已经县人民政府同意,现印发给你们,请认真抓好贯彻落实。



                                                                                                                                                          麻江县人民政府

20171225

(此件公开发布)



麻江县县域医联体建设工作实施方案


根据《国务院办公厅关于推进医联体建设和发展的指导意见》(国办发〔201732号)、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔201570号)、《国家卫生和计生委办公厅关于加强医联体建设和发展的指导意见》(国卫医发〔201675号)和《黔东南州深化医药卫生体制改革领导小组关于印发<黔东南州医联体建设工作推进方案>的通知》(州医改发〔20172号)等精神,结合县情实际,特制定本方案。

一、指导思想

认真贯彻落实国家、省、州医改工作的决策部署,牢固树立“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享”发展理念,以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、建立双向转诊机制为重点,完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制,推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新机制,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

二、工作目标

整合县、乡、村三级医疗卫生服务资源,充分发挥县级医疗机构帮扶、引领作用,着力提高乡、村两级医疗服务能力,优化县域医疗资源的配置和使用效率。充分发挥医保经济杠杆作用,探索实施“结余留用、超支分担”医保总额付费等方式,促进优质医疗资源下沉,提高人民群众获得感,确保县域内就诊率提高到90%左右。

2017年,启动试点阶段。启动县人民医院与杏山镇中心卫生院紧密型医联体试点建设工作,实施谷硐镇中心卫生院与坝芒乡卫生院医共体建设工作,基本搭建医联体制度框架。

2018年,全面实施阶段。在总结试点经验的基础上,全面启动多种形式的医联体建设试点工作,至少建成1-2个有明显成效的紧密型医联体。

2020年,全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,建立责权一致的引导机制,使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体,区域内医疗资源有效共享,基层服务能力进一步提升,推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

三、基本原则

——“落实功能、统筹协调”的原则。坚持公立医疗机构的公益性质,落实医联体内各级医疗机构功能定位,注重责权一致,统筹兼顾医联体内的实际利益,实现双赢。  

——“因地制宜,多元探索”的原则。根据自身医疗资源配置现状,兼顾历史上已形成的合作关系基础,开展紧密型模式的合作。坚持中西医并重方针,探索建立中医医疗联合体,满足人民群众对中医药服务的需求。

——“循序渐进、积极稳妥”的原则。主要以管理为纽带,以章程为规范,以技术、人员、流程、信息方面的业务整合为切入点,以点促面、先易后难,由浅入深,平稳启动,逐步向更加紧密的运作模式推进。

四、组建方式

(一)合作模式

2017年,由麻江县人民医院联合杏山镇中心卫生院,组成紧密型医联体试点。到2020年,全面推进医联体建设,实现医联体内“资源共享、双向转诊、预约诊疗、技术扶持、人才柔性流动、中医康复治疗”六大功能。医联体成员单位隶属关系不变、单位法人不变、产权归属不变、法律责任不变、功能定位不变、职工身份不变、监管机制不变。在成员单位加挂麻江县人民医院医联体××分院牌子。

(二)管理模式

1.在麻江县公立医院管理委员会的领导下,成立麻江县人民医院医联体理事会,理事会作为医联体的最高决策机构,主要负责医联体所属医疗机构的总体发展规划、资产调配,财务预决算、收入分配和人力资源管理等重大事项的决策。

2.理事会设理事长1名(原则上由牵头医院主要负责同志担任),理事若干名,由医联体理事会选举产生,新产生的理事会成员需报县医管委任命后方能履行职责。

3.合作医院作为医联体牵头医院分院,实行理事会领导下的院长负责制,合作医院院长由理事长提名,再由理事会通过并任命,负责协助理事长管理合作医院,对理事长负责。合作医院副院长由院长提名,再由理事会通过并任命,负责协助院长分管相关工作。

(三)职责分工

1.县医管委办公室(县卫计局)职责:代表县人民政府履行出资人职责,负责全县医联体的设置规划、技术准入、质量监督和绩效考核;并对医联体的发展规划、财政投入、重大项目实施等工作进行指导和服务;积极协调有关部门为医联体提供各种政策支持,及时解决医联体推进过程中存在的问题和困难。

2.医联体理事会职责:负责制定医联体章程、医联体成员单位双向转诊实施细则、医联体成员单位绩效考核办法和县域医联体收入结算、分配等规章制度,建立完善医联体组织架构和运行机制并组织实施。

3.牵头单位(县人民医院)职责:承担医联体理事会的筹建,负责医联体日常事务管理运行,组织成员单位共同制定医联体章程和各项制度;负责组织医联体日常工作例会、工作信息的收集和汇总;负责合作医院的管理指导、技术帮扶、质量控制、人员培训等;负责医联体内合作医院疑难危重疾病患者的会诊、上转接收工作;负责指导合作医院辖区公共卫生、计划生育、健康扶贫等工作,负责承担对村卫生室监管和业务指导;参与家庭医生签约服务;负责督促合作医院做好村卫生室人、财、物的管理;完成理事会规定的其他工作。

4.合作单位(乡镇卫生院)职责:在医联体牵头单位的管理指导下,承担常见病、多发病的诊疗工作,开展常规诊疗技术和康复、护理等治疗;负责医联体牵头单位稳定期和康复期患者的下转接收工作;承担医联体医院委托开展辖区内的公共卫生、计划生育、健康扶贫等工作,负责承担对村卫生室监管和业务指导;负责村卫生室人、财、物的监管;完成理事会规定的其他工作。

5.村卫生室职责:在医联体牵头医院、合作医院的管理领导下,承担本村的基本医疗、基本公共卫生服务等工作;依据家庭医生签约服务内容,履行家庭医生职责,引导病人逐级转诊;完成医联体理事会和合作医院下达的各项工作任务。

五、运行和管理模式

(一)巩固完善医疗服务机制,建立“四种机制”工作模式

1.建立医疗联合体分工协作、基层首诊工作机制。由县医管委办公室牵头制定全县医联体年度和中长期工作实施方案。牵头医院承担合作医院的业务指导、技术支持和人才培养等任务,合作医院医务人员参加牵头医院科室查房和学术活动、医院进修等长效人才培训机制;建立副主任职称以上的医师巡回诊疗和坐诊制度,专家基层首诊、处方按基层标准给予结算工作办法;主管护师指导开展医疗护理、护理管理与培训规范诊疗服务工作,按科室程序申领耗材,定期结算;推行主治以上职称卫生技术人员到联合体内的合作医院、村卫生室多点执业。推行建立基本公共卫生服务网格管理模式,在全县建立的社区网格内逐步建立以全科医生为核心的“家庭医生签约服务团队”,推进家庭签约医生服务,开展上门服务和家庭服务,为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。

2.建立医疗联合体内有效转诊工作机制。建立医联体主体单位与成员单位之间的双向转诊机制,签订双向转诊协议,制定双向转诊流程。按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷的原则,制定合理、便捷、畅通的双向转诊细则。成员单位将因条件所限不能救治的急危重症患者转往主体单位,主体单位将康复期和慢性病患者转回成员单位。对需上转、下转的病人,建立双方联系人制度,提供“一站式”转诊服务。

3.建立分级医疗、急慢分治工作机制。充分发挥县域医疗联合体的资源优势,建立合理的分级诊疗服务体系,延伸优质医疗服务链条。明确合作医院和牵头医院各自功能定位,合作医院至少承担50种以上常见病、多发病、慢性病诊治和提供12大类45项基本公共卫生服务项目。县级牵头医院负责县域内住院服务的主体任务,减少县域内居民常见病、多发病的诊疗,主要承担重症患者救治,疑难疾病初诊、转诊,适宜医疗技术推广应用,以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。推进医联体内基层门诊统筹、住院报销比例倾斜办法,引导医疗服务下沉,尽可能将常见、多发病留在基层,留在门诊,利用医保经济杠杆的作用,让群众得实惠,医务人员受鼓舞,卫生服务供方需方双赢。

4.建立绩效考核与财政补助工作机制。通过公平、公正、综合的考核,建立奖优罚劣、多劳多得的基层分配机制和监督机制,完善绩效考核制度,使基层卫生服务机构人员由被动服务向主动服务转变、提高服务的效率,保证基本公共卫生和基本医疗服务落实到位;采取日常考核与年终考核相结合、聘请第三方考核等方法进行考核;完善绩效考核结果反馈机制,建立绩效考核责任制,考核结果作为基层卫生服务机构资金拨付的重要依据。

(二)探索医联体运行新机制,实现“六个统一”管理模式

1.统一资源调配,实现资源共享。各医联体可探索建立统一信息系统,以信息化为基础,开展预约诊疗、双向转诊、会诊、疑难病例讨论和继续教育等协作服务,实现资源共享。医联体的床位资源可统一调配,鼓励县级牵头医院托管合作医院的住院病房,鼓励联合体内的部分床位转化成康复床位、老年护理床位。探索药品代购(对未纳入基层医疗机构用药目录但慢性病或特殊病种患者有需求的药品,由县级牵头医院在药品总控目录范围内代购),方便特殊患者的就医配药。强化医疗体内学科间优势互补与合作,联合开展科研和教学。

2.统一规划发展,开展综合考评。各医联体根据合作医院专业特点、功能定位和发展方向,在 医联体理事会统一规划下,实行总体控制、实时监控、动态调整,按年度校准完善发展方向、按季度审核任务完成情况、按月度分析运行效率指标。医联体理事会委托牵头医院,定期对医联体内合作医院进行综合考评监测和通报,内容包括医疗质量、服务水平、运行效率、人员绩效等,合作医院要结合考评结果对本单位相关部门及职工给予奖惩。

3.统一人才调配,促进合理流动。落实医院用人自主权,实行按需设岗、按岗聘用,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。公共卫生职能职责只能加强、不能削弱,在保证基本公共卫生任务的前提下,根据业务需要,医联体内人员由牵头医院统一管理、统一调配、统一使用,建立县乡“一家人”的人员双向流动机制。引导医联体牵头医院专业技术人员服务基层,建立县乡两级医疗机构“下派,上挂”机制,牵头医院根据实际工作需要每年选派2-3名业务骨干到医联体合作医院挂职副院长或科室主任,合作乡镇卫生院每年选派1-2名业务骨干到医联体牵头单位挂任科室主任助理,提高管理水平和医疗卫生水平。

4.统一信息平台,推进院际协作。利用现有医疗卫生信息化资源,依托区域卫生信息平台,建设医疗协同信息系统,医联体内牵头医院与合作医院实现互联互通、资源共享和技术共享。启动医联体牵头医院向合作医院提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务,利用信息化手段促进资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

5.统一业务管理,实现院际共赢。加强医联体内部医疗质量管理,制定统一的医疗管理和质控标准,并根据学科指南或临床路径制定统一的诊疗和操作规范,逐步实现单病种在医联体内诊疗业务一体化。按照国家药品耗材采购配、送政策,实现医联体内县、乡、村药品药材统一配送,有效节约成本,控制药品价格。实行大型设备统一管理、共同使用,在统一质控标准、确保医疗安全的前提下,实现医联体内检验检查结果互认,减少重复检验检查。

6.统一医保制度,实现无缝对接。把医保、新农合基金报销政策由原乡镇卫生院按实际发生金额比例进行报销,县级公立医院按单病种付费和总额预付结算的报销方式调整到医疗体内各医院总额预付制度,实现医保制统一。总额预付指标由医联体统一统筹使用,各成员单位的报销比例不变,进行记账式虚拟预算,赋予医联体总额控制内部调整职能,超支分担、结余留用。起步阶段,合作医院继续按实际发生金额比例进行报销,县级牵头公立医院继续按单病种付费和总额预付结算方式进行报销,对上转、下转病人实行先结算再入院的方式进行(由医联体医院减免第2次住院的起付线后再办理住院);由县合医中心对医联体合作医院近3年的医疗费用情况进行分析、核算后,确定合理的预付金额后再实施。

六、保障措施

(一)加强组织领导,落实政府办医主体责任。县人民政府成立以分管副县长为组长,发改、财政、编办、人社、卫生计生等部门和乡镇(街道)分管领导为成员的麻江县医疗联合体建设工作领导小组,强化对工作的组织领导。建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制,医联体内各医疗机构的产权归属保持不变,继续按照原渠道拨付财政补助经费。201710月中旬前出台推进医联体建设工作推进方案,201710月底前启动医联体建设试点工作。

(二)明确部门职责,推进联动改革。县医管委各成员单位要加强统筹协调和联动互动,及时出台配套文件,发挥政策的叠加效应,保证改革措施有效落实。卫生计生部门负责对医联体建设的监管,明确组织管理和分工协作制度,牵头制定相关技术文件;发改部门负责医疗卫生资源配置的统一规划、完善医药价格政策;财政部门负责按规定落实财政补偿和政策投入;编制部门负责医联体内必要的编制调整和动态编制人员备案登记;人力资源社会保障部门要加强医保服务监管,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制,做好医联体所需人员的聘用、岗位确定和流动管理。

(三)建立评估机制,加强督查评估。县医管委会同有关部门建立医联体效果评估机制和绩效考核方法,综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素,以强基层为重点,严格落实责任制和问责制,增强县级医院帮扶基层医疗机构和控制不合理医疗费用的动力。要坚持问题导向,重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等,引导县级公立医院履行责任、完善措施,主动帮扶基层,切实发挥引领作用,引导各级各类医疗机构积极参与。同时,将考核评价结果作为人事任免、评优评先等重要依据,并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

(四)加强宣传培训,强化舆论引导。县卫生计生行政部门要加大医疗机构管理人员和医务人员的政策培训,进一步统一思想、形成共识,充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性。宣传部门要组织新闻媒体充分利用多种宣传方式,加大对开展医联体工作目的、意义和政策措施的宣传力度,提高社会认可度和支持度,引导群众改变就医观念和习惯,逐步形成有序就医格局。


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